Zubní autokláv: Vše, co potřebujete vědět

Co je to dentální autokláv a proč na tom záleží

A zubní autokláv je tlakové sterilizační zařízení, které využívá nasycenou páru při vysokých teplotách – obvykle mezi 121 °C a 135 °C – k odstranění všech forem mikrobiálního života, včetně bakterií, virů, hub a spór. V klinickém stomatologickém zařízení to není volitelné vybavení. Je to regulační a etický požadavek prakticky v každé zemi.

Krátká odpověď pro každého zubního profesionála, který se ptá, zda ho potřebuje: ano, bez výjimky. Opakovaně použitelné nástroje – násadce, scalery, kleště, zrcátka, frézy – musí být před každým použitím pacienta sterilizovány. A zubní autokláv je jedinou validovanou metodou pro dosažení úrovně zajištění sterility (SAL) 10⁻⁶, což znamená, že pravděpodobnost přežití mikroorganismu je menší než jedna ku milionu.

Chemická dezinfekce, UV skříně a sterilizátory skleněných kuliček nesplňují stejný standard. Orgány pro kontrolu infekce – včetně CDC, WHO a národních stomatologických asociací – soustavně poukazují na parní sterilizaci jako na zlatý standard. Pochopení toho, jak zubní autokláv funguje, jaké typy existují a jak jej správně udržovat, je základní znalostí pro každou praxi.

Jak funguje dentální autokláv: Věda za sterilizací

Mechanismus dentálního autoklávu se opírá o tři vzájemně závislé proměnné: teplotu, tlak a čas. Pára pod tlakem dosahuje teplot, kterých kapalná voda nemůže dosáhnout na atmosférických úrovních. Při teplotě 121 °C vyžaduje standardní sterilizace párou přibližně 15 minut expozice. Při 134°C lze stejné sterilizace dosáhnout již za 3 až 4 minuty.

Aktivní látkou je samotná pára. Vlhké teplo denaturuje proteiny v mikrobiálních buňkách a nevratně ničí enzymatické a strukturální funkce. Suché teplo vyžaduje podstatně vyšší teploty (160 °C až 180 °C) a delší doby cyklů k dosažení stejného výsledku, protože pára přenáší energii mnohem efektivněji než vzduch.

Třífázový sterilizační cyklus

Standardní autoklávový cyklus prochází třemi fázemi:

1. Fáze kondicionování: Vzduch je z komory odstraněn a nahrazen párou. V předvakuových autoklávech se to provádí aktivně pomocí vakuové pumpy. U modelů s gravitačním výtlakem pára tlačí vzduch dolů a ven přes odtok.
2. Fáze expozice: Komora dosáhne cílové teploty a tlaku. Pára proniká do obalů a povrchů nástrojů. Během této fáze jsou mikroorganismy zničeny.
3. Fáze sušení: Uvolní se tlak a cyklus sušení odstraní zbytkovou vlhkost. Tato fáze je kritická – mokré obaly po autoklávování jsou považovány za riziko kontaminace, protože vlhkost nasává mikroorganismy přes obal.

Pochopení těchto fází pomáhá lékařům interpretovat selhání cyklu, odstraňovat chyby a porozumět protokolům ověření – to vše je nutné pro dodržování předpisů.

Typy dentálních autoklávů: Třída B, Třída S a Třída N

Evropská norma EN 13060 klasifikuje malé parní sterilizátory do tří typů na základě jejich schopnosti sterilizovat různé konfigurace náplně. Tato klasifikace je široce přijímána globálně a je nejpraktičtějším rámcem pro stomatologické praxe hodnotící možnosti vybavení.

Autoklávy třídy B: Preferovaná volba pro většinu praktik

Zubní autoklávy třídy B jsou považovány za měřítko moderní stomatologické praxe. „B“ znamená „velké malé sterilizátory“, což odráží jejich široké možnosti. Frakcionované předvakuové cykly odstraňují vzduch v několika pulzech před vstupem páry a zajišťují, že pára pronikne i do složitých dutých nástrojů, jako jsou násadce, endodontické pilníky ve zkumavkách a součásti implantátů zabalené ve dvojitých sáčcích.

V mnoha evropských zemích je nyní třída B minimálním regulačním požadavkem pro sterilizaci zabalených nástrojů. Postupy, které se pokoušejí používat stroje třídy N pro zabalený náklad, jsou v přímém rozporu se standardy kontroly infekcí – riziko odpovědnosti přesahující regulační pokuty až po nároky na poškození zdraví pacienta.

Autoklávy třídy N: Omezené, ale stále používané

Stroje třídy N jsou nejjednodušší a nejlevnější možností. Fungují adekvátně pro nezabalené pevné kovové nástroje, které budou použity ihned po sterilizaci. Nedokážou však spolehlivě sterilizovat zabalený náklad, duté předměty nebo porézní materiály. Postupy, které se opírají o zařízení třídy N, musí mít přísné protokoly zajišťující použití nástrojů před tím, než dojde k rekontaminaci.

Výběr dentálního autoklávu: klíčové faktory k vyhodnocení

Výběr správného autoklávu pro zubní ordinaci je rozhodnutím o nákupu s dlouhodobými provozními důsledky a dopady na dodržování předpisů. Samotná cena je špatným kritériem výběru. Proces hodnocení by měly řídit následující faktory:

Objem komory a propustnost nástroje

Velikosti komor dentálního autoklávu se měří v litrech, typicky v rozmezí od 8 litrů pro malé pracovní jednotky do 23 litrů nebo více u větších klinických modelů. Vytížená vícesedačková zubní ordinace se šesti nebo více ordinacemi a velkým objemem pacientů potřebuje podstatně větší kapacitu než samostatný lékař, který navštíví dvacet pacientů týdně.

Častou chybou výpočtu je nákup jednotky s odpovídajícím objemem, ale nezohlednění doby cyklu. A Zubní autokláv třídy B o objemu 17 litrů spuštění celého cyklu za 30 až 35 minut může zpracovat zhruba 12 až 16 úplných cyklů za 8hodinový klinický den – ale pouze za předpokladu, že čas nakládání, vykládání a dokumentace je řízen efektivně. Postupy zpracování velkých objemů komplexních zátěží by měly brát v úvahu dvě menší jednotky spíše než jednu velkou jednotku, aby se zabránilo jedinému bodu selhání.

Výkon sušení

Mokré zábaly jsou přetrvávající klinickou bolestí hlavy. Nástroje zabalené v papíroplastových sáčcích, které vycházejí z autoklávu stále vlhké, musí být znovu zpracovány, což vede ke zpoždění a spotřebovávání sáčků. Modely s vyhrazeným sušením s nuceným oběhem vzduchu nebo vyhřívanými sušícími komorami fungují výrazně lépe než modely spoléhající se na pasivní zbytkové teplo. Při hodnocení vybavení požádejte dodavatele, aby prokázali dokončení cyklu při plném zatížení, nikoli pouze při předváděcím zatížení, a přímo zkontrolovali suchost sáčků.

Záznam dat a sledovatelnost

Regulační orgány ve většině zemí nyní vyžadují, aby praxe uchovávala záznamy o sterilizaci po dobu minimálně pěti až deseti let. Moderní dentální autoklávy se připojují přes USB, Ethernet nebo bezdrátově k procvičování řídicích systémů nebo speciálního logovacího softwaru. Každý cyklus by měl vygenerovat tisknutelný nebo digitální záznam zobrazující datum, čas, typ cyklu, dosaženou teplotu, tlak, dobu expozice a stav vyhovění/nevyhovění.

Systémy sledovatelnosti které propojují jednotlivé sterilizační cykly se záznamy pacienta, jsou v chirurgické a implantologické stomatologii stále běžnější. Tyto systémy umožňují postupům identifikovat, kteří pacienti obdrželi nástroje z neúspěšného cyklu, což je kritické pro řízení incidentů.

Požadavky na kvalitu vody

Všechny dentální autoklávy vyžadují destilovanou nebo deionizovanou vodu. Voda z vodovodu, dokonce i v oblastech s měkkou vodou, obsahuje minerály, které se usazují na stěnách komory, topných tělesech a ventilech. Usazování vodního kamene snižuje účinnost sterilizace, poškozuje zařízení a ruší záruky. Postupy v oblastech s tvrdou vodou by měly počítat s jednotkou na čištění vody nebo spolehlivým zásobováním destilovanou vodou. Používání demineralizované vody s vodivostí pod 15 µS/cm je standardním doporučením většiny výrobců.

Rychlost cyklu a možnosti programu

Různé nástroje vyžadují různé parametry cyklu. Násadce, zejména ty s vnitřním mazivem, mohou vyžadovat vyhrazené cykly, které zabrání nadměrné teplotě nebo tlaku při sušení, které by mohly poškodit vnitřní součásti. Pryžové a silikonové předměty vyžadují cykly s nižší teplotou. Praktiky investování do a dentální autoklávový sterilizátor měli ověřit, že jednotka nabízí alespoň tři až čtyři programovatelné možnosti cyklů, včetně rychlého cyklu pro nouzové otočení přístroje.

Validace sterilizace a biologické indikátory

Vlastnictví dentálního autoklávu a provádění cyklů pro dodržování předpisů nestačí. Praxe musí potvrdit, že jejich autokláv skutečně sterilizuje. To zahrnuje přístup vrstveného testování využívajícího tři typy indikátorů.

• Chemické indikátory (třída 1–6): Jedná se o barevné proužky nebo pásky umístěné uvnitř nebo vně obalu. Potvrzují, že obal byl vystaven páře a dosáhl minimálního teplotního prahu. Nepotvrzují sterilitu – pouze potvrzují expozici. Integrační indikátory třídy 6 jsou nejinformativnější chemickou možností, reagující na teplotu, čas a přítomnost páry.
• Biologické indikátory (BI): Ty obsahují spory Geobacillus stearothermophilus , tepelně nejodolnější organismus testovaný proti parní sterilizaci. BI se musí spouštět týdně nebo ve velkých objemech při každém zatížení. Po zpracování se indikátor inkubuje 24 až 48 hodin. Negativní výsledek (žádný růst spór) potvrzuje adekvátní sterilizaci. Pozitivní výsledek spustí okamžité pozastavení cyklu a vyšetření.
• Bowieho-Dickův test: Tento denní test, specifický pro předvakuové autoklávy (třída B), hodnotí účinnost odstraňování vzduchu. Neúspěšný Bowie-Dickův test ukazuje, že v komoře zůstávají vzduchové kapsy, které by bránily pronikání páry do zabaleného nákladu.

Cvičení by měla dokumentovat každý výsledek BI testu. Pokud biologický indikátor selže, protokol je jasný: dejte do karantény všechny zátěže zpracované od posledního úspěšného BI testu, stáhněte nástroje, pokud je to možné, informujte postižené pacienty, pokud již nástroje byly klinicky používány, opravte autokláv a před návratem ke klinickému použití proveďte tři po sobě jdoucí úspěšné cykly BI.

Údržba zubního autoklávu: Zajištění spolehlivosti jednotky

Zubní autokláv je tlaková nádoba s topnými tělesy, těsněními, těsněními, čerpadly a ovládacími deskami. Jako všechna mechanická zařízení vyžaduje systematickou údržbu, aby zůstala spolehlivá. Zanedbané autoklávy selžou v nevhodných okamžicích, naruší klinický pracovní postup a – v nejhorším případě – produkují falešně pozitivní výsledky sterilizace tam, kde nástroje vypadají zpracované, ale nebyly adekvátně ošetřeny.

Úkoly každodenní údržby

• Zkontrolujte a otřete těsnění dveří, zda na něm nejsou nečistoty, usazeniny nebo deformace. Poškozené těsnění je hlavní příčinou úniků páry a selhání cyklu.
• Zkontrolujte hladinu vody v nádržce a doplňte pouze destilovanou vodou.
• Vyprázdněte a vyčistěte nádržku na kondenzát (odpadní vodu). Umožnění akumulace kontaminovaného kondenzátu představuje hygienické riziko.
• Proveďte Bowie-Dickův test (pro jednotky třídy B) před prvním zatížením pacienta dne.
• Otřete vnitřek komory vlhkým hadříkem, abyste odstranili nečistoty. Nikdy nepoužívejte abrazivní čisticí prostředky na stěny komory.

Týdenní úkoly údržby

• Proveďte test biologického indikátoru a zdokumentujte výsledek.
• Vyčistěte komoru důkladněji pomocí výrobcem schváleného odvápňovacího nebo čisticího prostředku.
• Zkontrolujte podnosy a držáky kazet, zda nevykazují korozi nebo deformace.
• Zkontrolujte papír tiskárny nebo systém záznamu dat, zda v záznamech posledních cyklů nejsou nějaké anomálie.

Roční servis a certifikace

Dentální autoklávy musí projít každoroční preventivní údržbou a certifikací kvalifikovaným technikem. Tato služba zahrnuje kalibraci termočlánků a tlakoměrů, výměnu těsnění dveří a filtračních prvků, kontrolu funkce ventilu a potvrzení, že jednotka nadále splňuje normu EN 13060 nebo ekvivalentní normu pro svou třídu. Roční certifikační záznamy musí být uchovány a dostupné pro kontrolu regulačními orgány.

Někteří výrobci specifikují častější servisní intervaly – každých 6 měsíců – pro vysoce výkonné jednotky s 15 nebo více cykly za den. Překročení doporučených servisních intervalů nejen zvyšuje riziko poruchy, ale může zrušit platnost záruky.

Běžné chyby zubního autoklávu a jak je řešit

Chyby cyklů a závady zařízení jsou nevyhnutelné po dobu životnosti jakéhokoli dentálního autoklávového sterilizátoru. Vědět, jak interpretovat chybové kódy a identifikovat hlavní příčiny, šetří čas a zabraňuje zbytečným servisním zásahům kvůli problémům, které lze vyřešit v praxi.

Sterilizační dentální násadce: Zvláštní úvahy

Zubařské násadce – vysokorychlostní turbíny, pomaloběžné kolénkové násadce a chirurgické motory – představují jednu z nejsložitějších sterilizačních výzev v jakékoli zubní praxi. Mají vnitřní duté kanály, mazací dráhy a turbínová ložiska, která vyžadují specifické zacházení, aby byla sterilizována bezpečně bez urychlení mechanického opotřebení.

CDC a většina národních směrnic pro kontrolu infekcí klasifikují dentální násadce jako semikritické až kritické položky v závislosti na použití a vyžadují sterilizaci párou mezi každým pacientem. Ne vždy to byla standardní praxe – historicky bylo vnější otírání považováno za dostatečné – ale výzkum prokazující vnitřní kontaminaci turbínek násadce definitivně změnil klinický a regulační konsenzus.

Předsterilizační protokol pro násadce

1. Spusťte násadec po dobu 20 až 30 sekund, abyste vyčistili vodu a nečistoty z vnitřních kanálů.
2. Očistěte vnější povrch a oblast sklíčidla měkkým kartáčkem pod tekoucí vodou nebo v ultrazvukovém čističi, pokud je násadec určen pro čištění ultrazvukem.
3. Namažte násadec pomocí maziva výrobce přes doporučený port. Mazání před autoklávováním umožňuje vnitřní distribuci oleje během sterilizačního tepelného cyklu.
4. Pro sterilizaci zabalte násadec do vhodného sáčku nebo kazety.
5. Vyberte správný cyklus v autoklávu – obvykle vyhrazený cyklus násadce při 134 °C, jak uvádí výrobce násadce.

Použití dentálního autoklávu třídy B je nezbytný pro sterilizaci násadce. Stroje třídy N využívající gravitační výtlak nemohou zaručit pronikání páry do dutých kanálů turbíny násadce, takže jsou pro tento typ nástroje nedostatečné bez ohledu na parametry cyklu zobrazené na ovládacím panelu.

Regulační požadavky a shoda pro dentální autoklávy

Zubní autoklávy jsou regulovaná zdravotnická zařízení ve většině jurisdikcí. V Evropské unii spadají pod nařízení o zdravotnických prostředcích (MDR 2017/745). Ve Spojených státech klasifikuje FDA parní sterilizátory jako zdravotnické prostředky třídy II. V Austrálii upravují sterilizaci v zubních zařízeních Therapeutic Goods Administration (TGA) a AS/NZS 4815. Každá jurisdikce má specifické požadavky na nákup, ověřování, údržbu a dokumentaci.

Co inspektoři hledají

Když inspektoři kontroly infekcí navštíví zubní ordinace, je dokumentace sterilizace jednou z prvních kontrolovaných oblastí. Inspektoři obvykle kontrolují:

• Dokončete záznamy cyklu za minimálně předchozích 12 měsíců, přičemž každý záznam zobrazuje parametry cyklu a stav vyhovění/neúspěšnosti.
• Týdenní záznamy biologických indikátorů s výsledky inkubace.
• Roční servisní a kalibrační certifikáty od akreditovaného technika.
• Důkaz, že personál prošel školením o provozu autoklávu a protokolech kontroly infekce.
• Používáte správný typ vody (destilovaná nebo deionizovaná, ne voda z vodovodu).
• Vhodná klasifikace v autoklávu pro zpracovávané zátěže (např. nepoužívání třídy N pro zabalené nástroje).

Postupy, které nejsou v souladu, mohou čelit pozastavení provozní licence, povinnému přeškolení a v případech poškození pacienta občanskoprávní odpovědnosti. Reputační náklady na zveřejněné selhání kontroly infekce v zubní ordinaci jsou obvykle mnohem vyšší než provozní investice nutné k udržení souladu.

Nejlepší značky dentálních autoklávů a co je odlišuje

Trh dentálních autoklávů zahrnuje řadu výrobců s různými pozicemi, pokud jde o cenu, výkon a poprodejní podporu. Zatímco se jednotlivé produktové řady v průběhu času mění, několik značek si v dentálním sektoru vybudovalo dlouhodobou pověst.

• Melag (Německo): Je široce považován za srovnávacího výrobce autoklávů třídy B v Evropě. Řady Melag Vacuklav a Euroklav jsou běžné v německy mluvících zemích a stále více se ujímají globálně. Známý pro spolehlivý výkon sušení a robustní protokolování dat.
• W&H Sterilization (Rakousko): Modely Lisa a Lexa nabízejí silný výkon třídy B s kompaktním půdorysem vhodným pro praxe s omezeným prostorem pultu. W&H se dobře integruje s dodavateli zubních souprav pro koordinovaný nákup vybavení.
• Tuttnauer (Izrael/USA): Jedna z celosvětově nejrozšířenějších značek autoklávů. Nabízí celou řadu od stolních modelů třídy N až po jednotky třídy B se silnou servisní sítí v Severní Americe, Evropě a Asii. Řada Tuttnauer 2340 je referenčním produktem na mnoha trzích.
• Scican Statim (Kanada): Známý pro koncept kazetového autoklávu, který dosahuje velmi rychlých časů cyklů (6 až 9 minut u nezabaleného nákladu) pomocí specializované kazety se vstřikováním páry spíše než tradiční komory. Populární v severoamerických praktikách upřednostňujících rychlost.
• Mocom (Itálie): Silná přítomnost na jihoevropských trzích. Řada Tethys a Synthesis nabízí konkurenceschopný výkon třídy B s italským inženýrstvím a rozumnou cenou ve srovnání s německými konkurenty.

Při porovnávání značek by postupy neměly hodnotit pouze jednotkové náklady, ale také dostupnost a náklady na náhradní díly, sítě místních servisních techniků, zásady aktualizace softwaru a záznamy výrobce o problémech souvisejících s firmwarem. Levnější jednotka bez místní servisní podpory se může během pětiletého provozního období výrazně prodražit.

Náklady na dentální autokláv: nákup, provoz a dlouhodobá investice

Kupní cena za a dentální autoklávový sterilizátor se značně liší v závislosti na třídě, velikosti komory a značce. Základní modely třídy N začínají kolem 1 500 až 3 000 USD. Jednotky střední třídy třídy B s komorami o objemu 17 až 22 litrů obvykle stojí mezi 4 000 a 9 000 USD. Prémiové modely třídy B s integrovaným softwarem pro sledovatelnost a pokročilými systémy sušení mohou dosáhnout 12 000 až 18 000 USD nebo více.

Kupní cena však představuje pouze část celkových nákladů na vlastnictví. Cvičení by měla mít rozpočet na:

• Spotřební materiál: Sterilizační sáčky, biologické indikátory, chemické indikátory, destilovaná voda. Pro praxi s 8 až 10 cykly za den se roční náklady na spotřební materiál obvykle pohybují od 800 do 2 500 USD v závislosti na typu a objemu sáčku.
• Roční servis: Typicky 300 až 700 USD za servisní návštěvu v závislosti na složitosti jednotky a sazbách techniků na místním trhu.
• Náhradní díly: Těsnění dveří každých 12 až 24 měsíců, filtry každých 6 až 12 měsíců a občasná výměna ventilu nebo čerpadla po dobu 7 až 10 let životnosti.
• Vodní systém: Pokud je vyžadována speciální jednotka na destilovanou vodu, přidejte 200 až 800 USD na vybavení a průběžné náklady na filtr.

Dobře udržovaný dentální autokláv třídy B od renomované značky má reálnou životnost 10 až 15 let. Amortizovaná během tohoto období i prémiová jednotka představuje mírné denní provozní náklady ve vztahu ke řízenému klinickému riziku a vyloučené regulační expozici.

Školení personálu a protokoly pro kontrolu infekce v okolí autoklávu

Zubní autokláv je pouze tak účinný, jak efektivní jsou lidé, kteří jej obsluhují. Selhání zařízení je mnohem méně časté než lidská chyba – nesprávné nakládání, nesprávný výběr cyklu, přeskočení dokumentace nebo nereagování na vadný indikátor. Školení zaměstnanců není jednorázový úkol při nástupu. Vyžaduje pravidelné opakování, hodnocení způsobilosti a aktualizovaný výcvik, kdykoli je zavedeno nové vybavení nebo protokoly.

Hlavní témata školení pro operátory zubních autoklávů

• Principy sterilizace – proč záleží na páře, teplotě, tlaku a čase.
• Protokoly předčištění nástroje – jak nedostatečné čištění před autoklávováním ohrožuje výsledky sterilizace.
• Správná technika plnění — orientace nástroje, limity hustoty zatížení, umístění sáčku.
• Volba cyklu — který program pro který typ přístroje.
• Interpretace tiskových výstupů cyklů a identifikace neúspěšných cyklů.
• Postup biologického indikátoru — provedení testu, inkubace, interpretace a zaznamenávání výsledků.
• Co dělat, když cyklus selže – okamžité kroky, karanténní protokoly, dokumentace a kdy kontaktovat servisního technika.
• Bezpečná manipulace s horkým nákladem po cyklu a skladování sterilních obalů.

Praxe by měla udržovat písemnou příručku pro kontrolu infekce, která podrobně pokrývá provoz autoklávu a je každoročně revidována. Za vedení dokumentace, plánování servisních návštěv a sledování každodenního dodržování předpisů by měl odpovídat určený vedoucí pro kontrolu infekce – obvykle vrchní zubní sestra nebo vedoucí praxe.

Často kladené otázky o dentálních autoklávech

Jak dlouho trvá cyklus zubního autoklávu?

Typický cyklus třídy B včetně úpravy, sterilizace a sušení trvá 25 až 45 minut v závislosti na typu náplně a konkrétním zvoleném programu. Rychlé cykly pro nezabalené pevné nástroje mohou u některých modelů dokončit již za 15 až 20 minut. Rychlé kazetové autoklávy, jako je Scican Statim, dokážou sterilizovat nezabalené náklady za 6 až 9 minut, což je činí užitečnými pro nouzové situace.

Jak často by se měl dentální autokláv vyměňovat?

Při správné údržbě by měl kvalitní dentální autokláv vydržet 10 až 15 let. Výměna je obvykle zaručena, když náklady na opravu překročí 50 % pořizovací ceny nové jednotky, když se náhradní díly stanou nedostupnými, když jednotku již nelze certifikovat podle současných norem nebo když software a možnosti protokolování již nesplňují regulační požadavky. Mnoho postupů upgraduje dříve, aby využily vylepšené funkce protokolování dat a sledovatelnosti.

Může dentální autokláv sterilizovat pryžové nebo plastové nástroje?

Mnoho pryžových a plastových dentálních předmětů lze autoklávovat, ale pouze při vhodném nastavení teploty a pokud je materiál výrobcem označen jako sterilizovatelný párou. Položky určené pro cykly s nižší teplotou (typicky 121 °C spíše než 134 °C) se nesmí spouštět při vyšším nastavení. Před autoklávováním vždy ověřte stupeň sterilizace každého typu nástroje podle návodu k použití jeho výrobce (IFU).

Jaká je trvanlivost sterilizovaného dentálního nástroje?

Sterilita je podle moderních pokynů pro kontrolu infekcí považována spíše za související s událostí než s časem. To znamená, že správně zabalený, nepoškozený, správně skladovaný sterilní sáček zůstane sterilní po neomezenou dobu, pokud není obal narušen – roztržený, mokrý, proražený nebo vystavený kontaminovaným povrchům. Mnoho praktik však zavádí praktické datum opětovné sterilizace (obvykle 12 měsíců) jako konzervativní operační politiku. Podmínky skladování jsou důležité: utěsněné skříně chráněné před prachem, vlhkostí a provozem jsou nezbytné.